Regelingen voor ouders van een kind of jongere met diabetes

Een pgb is geld waarmee je zelf zorg (voor je kind) inkoopt. Je bepaalt dan zelf aan welke zorgverlener je het geld besteedt. Ben je van plan een pgb voor je kind met diabetes aan te vragen? Lees dan hier waar je rekening mee moet houden.

Kan iedereen een pgb krijgen?

Niet iedereen heeft recht op een pgb. Je moet aan een aantal voorwaarden voldoen. Diabetes alleen is – meestal – niet voldoende voor het krijgen van een pgb. Ook moet je een indicatie hebben. Dit geldt ook voor zorg in natura.

Waarom een pgb aanvragen?

Een pgb heeft voordelen, waarvan de twee onderste vaak als grootste voordeel worden gezien:

• Je kunt veel zelf regelen:
  • In heel veel gevallen kun je zelf bepalen waar, wanneer en van wie je kind zorg krijgt. Met de zorgverlener maak je hierover afspraken.
  • Ook over het salaris dat je uit het pgb aan de zorgverlener betaalt, maak je zelf afspraken.
  • Je hoeft niet perse zorg in te kopen bij professionele zorgverleners. Bepaalde dingen kun je ook door een familielid of kennis laten doen. Of je doet ze zelf. In sommige gevallen kan dit betaald worden vanuit het pgb. Lees hier meer over in de pgb-keuzehulp voor informele zorgverleners. Een belangrijke eis is wel dat deze persoon de handelingen ook echt kan doen. Hij of zij moet instructies hebben gekregen van bijvoorbeeld een professionele zorgverlener. Zogenaamde ‘voorbehouden of risicovolle handelingen’ mogen alleen door professionele zorgverleners worden gedaan. Denk bijvoorbeeld aan een infuus inbrengen. Deze handelingen staan in de wet BIG (Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg).

Meer weten over pgb en zorg verlenen door een familielid, vriend of buur? Kijk op de website van MantelzorgNL (vereniging van mantelzorgers). Of de website van de Rijksoverheid: Ik overweeg pgb-zorg te geven.

• Je kunt een pgb breder gebruiken: In sommige gevallen kun je een pgb aanvragen dat je breder in kunt zetten dan alleen voor diabeteszorg. Bijvoorbeeld ook voor:
  • Ondersteuning of zorg op kinderdagverblijf of school
  • De coördinatie van zorg
  • Het opsporen van gezondheidsrisico’s
  • Coaching van je kind, bijvoorbeeld bij zelfmanagement
  • Preventieve zorg

“Ik vind het prettig om zelf de controle te hebben”
Hanneke, moeder van Belle

Verplichtingen bij een pgb

Als je een pgb hebt, moet je verplicht een aantal dingen doen:

• Je moet je pgb beheren en een administratie bijhouden.
• Je moet zelf goede en passende zorg regelen.
• De ingeschakelde zorgverleners moet je zelf aansturen.

Een pgb of zorg in natura?

Zorg in natura betekent dat je niet zelf het budget beheert. Dat doet de gemeente, het zorgkantoor of de zorgverzekeraar. Zij betalen de zorgverleners van jouw kind rechtstreeks. Of je voor een pgb kiest of voor zorg in natura hangt af van je situatie en de zorg die je nodig hebt. Laat je hierover goed informeren. Je kunt ook op de websites kijken van Per Saldo (de vereniging van mensen met een pgb). Daar vind je meer informatie over de keuze tussen zorg in natura en pgb.

Waar kan je een pgb aanvragen?

Je kunt een pgb op verschillende plekken aanvragen: bij de gemeente, bij de zorgverzekeraar en bij het zorgkantoor. Waar je moet zijn, hangt af van de diabeteszorg die je kind nodig heeft. Er zijn namelijk vier zorgwetten waaruit je zorg kunt ontvangen:

• De jeugdwet
• De wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
• De zorgverzekeringswet (Zvw)
• De wet langdurige zorg (Wlz)

Kinderen met diabetes krijgen meestal zorg via de jeugdwet, de Wmo en/of de Zvw. De aanvraag van een pgb gaat dan via of via de zorgverzekeraar (Zvw). Heeft je kind zware, intensieve zorg nodig, dan gaat dat via de Wlz. De aanvraag van een Wlz-pgb doe je bij het zorgkantoor. In de keuzehulp pgb voor informele zorgverleners staat alles duidelijk opgeschreven.

Hoe gaat het aanvragen van een pgb?

De manier waarop je een pgb moet aanvragen, verschilt. Lees hier meer over het aanvragen van een Zvw-pgb en een jeugdwet/Wmo-pgb. Je krijgt wel altijd een gesprek met de organisatie waar je het pgb aanvraagt. Dit gesprek gaat over wat het hebben van een pgb inhoudt. Daarnaast wordt gevraagd hoe je het pgb gaat organiseren. Ze willen namelijk weten of je voldoende ‘pgb-vaardig’ bent. Pas dan kun je een pgb krijgen. Met de checklist pgb-vaardigheden kun je zelf inschatten of je pgb-vaardig bent.

Tips voor een goede voorbereiding van het gesprek

• Bedenk voor het gesprek waarom je een pgb wilt. Zet alle redenen op een rij.
• Vertel hoe je de zorg met het pgb wilt organiseren op verschillende plaatsen, zoals thuis en op school.
• Geef aan als er zorg op wisselende tijden nodig is en hoe je dat wilt inplannen. Denk aan zorg op afroep en/of 24 uur beschikbaarheid van zorgverleners.
• Geef aan als je in de zorg wilt samenwerken met (een of enkele) zorgverleners die de situatie van je kind kennen.
• Geef overal goede argumenten voor.

Wat je verder nog moet weten over pgb’s

• Heb je een pgb van de gemeenten? Dan krijg je het geld niet op je bankrekening gestort. Zorgverleners betaal je in dat geval uit via de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Dat heet trekkingsrecht. Een uitzondering is een eenmalig pgb. Die regeling gaat anders. Je gemeente kan je hier meer over vertellen.
• Heb je een pgb via je zorgverzekeraar? Dan geldt het trekkingsrecht niet. Je krijgt dan van je zorgverzekeraar een bedrag waarmee je de zorg kunt inkopen.
• Als ouder word je soms van het ene loket naar het andere loket gestuurd. Wil je duidelijkheid over waar je moet zijn? Vraag advies aan een cliëntondersteuner. Of zoek contact met Het Juiste Loket. Zij kunnen je verder helpen.
• Het is soms mogelijk om een pgb en zorg in natura te combineren. Je kan ook meerdere pgb’s tegelijk hebben. Kijk op meerdere pgb’s: kan dat? van Per Saldo.
• Je kunt alleen een pgb krijgen voor hulpmiddelen vanuit de jeugdwet of Wmo via de gemeente (dus niet met een pgb die valt onder de Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg).
• Heb je extra kosten doordat je kind diabetes heeft? Een pgb kun je daar niet voor gebruiken Je kunt wel dubbele kinderbijslag aanvragen.