Als je binnen de Time in Range kunt blijven, zorgt dat direct voor een betere gezondheid. En op de lange termijn heb je minder kans op complicaties. Maar om je Time in Range te kunnen volgen, heb je een glucosesensor nodig. En die wordt helaas niet voor iedereen vergoed.
Glucosesensoren worden niet voor iedereen vergoed. Zorginstituut Nederland (ZIN) en zorgverzekeraars hebben voorwaarden opgesteld voor wie en in welke situatie een bepaalde glucosesensor vergoed wordt.
Glucosesensoren worden vergoed via twee groepen, met voor elke groep aparte regels:
Bij een FGM was tot eind 2024 ‘flashen’ noodzakelijk om een glucosewaarde te meten. Zo is de naam Flash Glucose Monitoring ontstaan. Er waren in die tijd grote functionele verschillen tussen de FGM sensoren en rt-CGM sensoren. Die verschillen bestaan nu niet meer.
De regels rondom sensorvergoeding zijn langzaam aan het verschuiven. De huidige indeling is gebaseerd op de prijs van de glucosesensor. Glucosesensoren uit het rt-CGM segment zijn (over het algemeen) duurder dan de sensoren uit het FGM segment. Daarom zijn er striktere vergoedingscriteria voor sensoren uit het rt-CGM segment opgesteld. Op deze pagina vind je aanvullende uitleg over de vergoedingsregels voor mensen tot 18 jaar.
Vergoeding glucosesensoren uit FGM groep
In deze groep zitten minder dure sensoren. Voorbeelden hiervan zijn: FSL 2, Glunovo en Dexcom ONE+. Deze glucosesensoren worden vergoed als de verzekerde binnen een van de volgende groepen valt:
De precieze omschrijving van de vergoedingscriteria kun je vinden op de website van ZIN.
Vergoeding glucosesensoren uit de rt-CGM groep
Glucosesensoren in deze groep zijn duurder dan glucosesensoren uit de FGM groep. Daarom zijn voor de sensoren in deze groep strengere vergoedingscriteria opgesteld. Verschillende glucosesensoren uit deze groep kun je koppelen aan een commercieel hcl-systeem. Deze glucosesensoren worden vergoed als de verzekerde binnen een van de volgende groepen valt:
De precieze omschrijving van de vergoedingscriteria kun je vinden op de website van ZIN.
Heb jij problemen met het vergoed krijgen van je hulpmiddelen? Meld het op ons Meldpunt voor hulpmiddelen en technologie.
Een rt-CGM kost even veel als sensor uit FGM segment
Als een bepaalde rt-CGM sensor even duur (of goedkoper) is dan sensoren uit de FGM groep, dan wordt deze rt-CGM ook vergoed voor mensen die voldoen aan de voorwaarden voor sensoren uit de FGM vergoedingsgroep. Glucosesensor Dexcom ONE+ wordt daarom vergoed vanuit het FGM-segment.
Het precieze bedrag dat een zorgverzekeraar voor een glucosesensor betaalt, is door de vrije markt-voorwaarden onbekend. Dit bedrag hangt af van de onderhandelingen die zorgverzekeraars maken. Deze prijzen zijn niet openbaar. Hierdoor kunnen verschillen ontstaan in vergoeding tussen zorgverzekeraars. Ook is de prijs afhankelijk van de hulpmiddelenleverancier. Je zorgverzekeraar kan jou vertellen welke glucosesensoren binnen de FGM vergoedingsgroep vallen. En bij welke hulpmiddelenleverancier dit van toepassing is.
Minimale extra kosten van een rt-CGM wegen op tegen meerwaarde
Een duurdere sensor kan soms ook vergoed worden vanuit de FGM vergoedingsgroep. Dat mag als de extra kosten van de sensor opwegen tegen de voordelen. Je zorgverzekeraar beslist hierover. Bij twijfel over de vergoeding kan je zorgverzekeraar een ‘Individuele beoordeling van doelmatigheid’ doen. Dan kijken ze naar jouw situatie. Dat geeft je extra kans om toch vergoeding te krijgen.
Doelmatigheid gaat over twee dingen: de kosten en de werking. Iets is doelmatig als het meer oplevert dan het kost. Bijvoorbeeld: een sensor is twee keer zo goed, maar kost maar de helft extra. Dan is het doelmatig. Het is alleen vaak lastig om de voordelen van diabetestechnologie precies te meten.
Denk je dat je kans maakt op een uitzondering? Vraag dan je zorgverlener om een aanvraag te doen bij je zorgverzekeraar. De aanvraag moet goed onderbouwd zijn. Dat betekent: uitleg over jouw medische situatie, de kosten en hoe goed het systeem werkt. Op deze pagina lees je meer over de procedure.
Tip: Soms vergoedt je zorgverzekeraar de sensor wel via een andere hulpmiddelenleverancier. Je kunt er dan voor kiezen om over te stappen. Dat mag op ieder moment.
De precieze omschrijving van sensorvergoeding vind je op de website van ZIN.
Wij vinden dat diabetestechnologie, zoals glucosesensoren, breed vergoed moeten worden. Deze hulpmiddelen helpen mensen met diabetes om hun gezondheid direct te verbeteren, om de kans op complicaties te verminderen en bovenal de kwaliteit van leven te verbeteren.
Jong en oud met diabetes steunen? Help met een regelmatige gift. Met jouw hulp komen we op voor alle mensen met diabetes.
Mensen met diabetes kunnen vaak heel goed zelf aangeven welke technologie bij hen past. Samen met hun behandelaar kunnen zij daar goed over beslissen. De huidige regels maken dat echter lastig. Veel mensen krijgen nu niet de hulpmiddelen die het beste aansluiten op hun leven. Daardoor kunnen zij minder vrij leven en lopen zij meer risico op gezondheidsschade, zowel nu als later. Diabetesvereniging Nederland blijft hierover in gesprek met ZIN, zorgverzekeraars en politieke beleidsmakers om de vergoeding van glucosesensoren te verbreden.
Ties Obers, belangenbehartiger bij Diabetesvereniging Nederland, vertelt in deze video over Time in Range en de vergoeding van glucosesensoren.
Heb je hierover vragen of ben je lid en heb je hulp nodig van onze belangenbehartigers?
Neem dan contact op.
‘In deze video gaan we het hebben over Time in Range en de vergoeding van diabetes technologie. Om je Time in Range over een bepaalde periode te bepalen heb je een glucosesensor nodig. Vervolgens kun je een betere Time in Range makkelijker behalen met behulp van technologie zoals een Hybrid Closed Loop systeem.’
‘Om een glucosesensor vergoed te krijgen moet je aan bepaalde voorwaarden voldoen. Ten eerste moet je vallen onder bepaalde indicatie. Een indicatie is omschrijving van een groep met een bepaalde medische achtergrond. Zoals mensen met diabetes type 1 of zwangere vrouwen met diabetes type 2. Voldoe je niet aan een indicatie, dan krijg je de betreffende technologie in principe ook niet vergoed. Voldoe je aan de indicatie dan moet je ook nog voldoen aan bepaalde randvoorwaarden om iets daadwerkelijk vergoed te krijgen. Denk daarbij aan voldoende kennis en voldoende motivatie.’
‘Het is dus mogelijk dat je wel aan de indicatie voorwaarde voldoet, maar iets alsnog niet vergoed krijgt. Een basis glucosesensor wordt op dit moment vergoed voor de volgende indicatiegroepen: alle mensen met diabetes type 1, mensen met diabetes type 2 die 4 keer per dag insuline spuiten, vrouwen met diabetes type 2 die zwanger willen worden of zwanger zijn die wel insuline gebruiken maar niet 4 maal daags.’
‘Bepaalde glucosesensoren vallen onder de groep rtCGM. Deze hebben scherpere indicatie groepen namelijk: alle kinderen met diabetes type 1, volwassenen met diabetes type 1 met een blijvend hoog HbA1c boven de 64 of met herhaalde ernstige hypo’s dus bewusteloosheid of die ongevoelig zijn voor hypoglykemie waar te nemen dus hypo unawareness. Daarnaast alle vrouwen met diabetes met een zwangerschapswens of die zwanger zijn ongeacht type of de medicatie.’
‘De technologie waarvan bewezen is dat het voor het hoogste procent Time in Range zorgt zijn de zogenoemde Hybrid Closed Loop systemen. Dit zijn systemen die bestaan uit een insulinepomp, een sensor en een algoritme die alles samen brengt. Om een Hybrid Closed Loop systeem te gebruiken moet je op dit moment vallen onder de indicatie voor rtCGM. Ook moet je in aanmerking komen voor een insulinepomp.’
‘De indicatiecriteria daarvoor zijn heel anders beschreven, bijvoorbeeld grote fluctuaties in glucosewaarde, dawn fenomeen, nachtelijke hypoglycemie en variabel dagelijks leefpatroon niet te managen met insuline spuiten. Ook bij de insulinepomp moet je voldoen aan randvoorwaarden, zoals kennis van koolhydraten tellen.’
‘Veel mensen die wel een insulinepomp hebben, maar geen rtCGM besluiten om niet te wachten op alle regelgeving en bouwen op basis van Open Source software een Hybrid Closed Loop systeem. Het loont vaak de moeite om je daarin te verdiepen. Val je buiten de criteria voor alle eerder genoemde technologie op uitzonderingsbasis kan je een bijzondere aanvraag indienen bij je zorgverzekeraar. Dit wordt echter niet vaak toegekend. Uiteraard kun je ook besluiten om de technologie zelf aan te schaffen. Dit kan je vervolgens aftrekken van je inkomstenbelasting.’
‘Diabetesvereniging Nederland vindt dat de vergoedingen voor diabetestechnologie op dit moment te beperkt zijn. Het liefste zouden we zien dat mensen met diabetes in de spreekkamer samen beslissen welke technologie passend is. Wij zetten ons er dagelijks voor in om dit ook bij beleidsmakers van zorgverzekeraars, overheden, Tweede Kamer en dergelijke duidelijk te maken.’
Zoveel mogelijk betrouwbare en onafhankelijke informatie verzamelen op een centrale plek waar mensen met diabetes ook in contact komen met elkaar en kunnen praten over diabetes. Dat is diabetes.nl. Samen met partners Stichting DON, JDRF Nederland, Diabetes Fonds en Bas van de Goor Foundation startten wij in 2023 met dit platform vol diabetes informatie.
Voluit leven met diabetes. Dat is waar Diabetesvereniging Nederland voor staat. Samen zetten we ons in voor goede zorg en een beter leven voor alle mensen met diabetes.