In Nederland worden de meeste kosten voor zorg, behandelingen, hulpmiddelen en medicijnen voor mensen met diabetes type 1 vergoed door de zorgverzekering. Dit betekent dat je niet zelf betaalt voor de arts, diabetesverpleegkundige en specialist.
In Nederland worden de meeste kosten voor zorg, behandelingen, hulpmiddelen en medicijnen voor mensen met diabetes type 1 vergoed door de zorgverzekering. Dit betekent dat je niet zelf betaalt voor de arts, diabetesverpleegkundige en specialist. Meestal betaal je ook niet voor bloedglucosemeters, glucosesensoren, insulinepompen, insuline, teststrips en lancetten.
Je betaalt wel voor het wettelijk bepaalde minimum eigen risico op de zorgverzekering.
Voor behandelingen, medicijnen en hulpmiddelen gelden wel vaak criteria waaraan je moet voldoen om de vergoeding te krijgen. Ook kan het zo zijn dat een zorgverzekeraar een keuze maakt voor het behandelcentrum, medicatie of hulpmiddel, waardoor alternatieven niet worden vergoed. Vaak kan je dit dan zelf betalen, of deels vergoed krijgen.
Mensen met diabetes type 1 krijgen een glucosesensor vergoed. Maar niet voor iedereen met diabetes type 1 worden alle typen glucosesensoren vergoed. Dit kan per verzekeraar verschillen.
In het advies van Zorginstituut Nederland van september 2024 staat wel dat FGM en CGM qua functionaliteiten uitwisselbaar zijn. In het advies staat ook dat de glucosesensoren uitwisselbaar vergoed kunnen worden als CGM even doelmatig of doelmatiger is in vergelijking met de FGM.
Niet iedereen komt in aanmerking voor vergoeding voor elk type glucosesensor. Ties Obers vertelt erover in deze video. Let op: door het nieuwe advies van het Zorginstituut van september 2024 zijn niet alle vergoedingsregels meer helemaal actueel.
Op sommige typen medicijnen, waaronder insuline, passen verschillende zorgverzekeraars het preferentiebeleid toe. Dat betekent dat je niet altijd het merk van jouw keuze vergoed krijgt, maar soms een ander merk met dezelfde werkzame stof en hetzelfde werkingsprofiel. De verzekeraar bepaalt bij een preferentiebeleid welk merk je mag gebruiken.
Bekijk meer over het preferentiebeleid op Biosimilars en preferentiebeleid of bij het Stappenplan preferentiebeleid. Bekijk meer over het preferentiebeleid op Biosimilars en preferentiebeleid of bij het Stappenplan preferentiebeleid.
In Nederland geldt een eigen risico. Dat betekent dat je de eerste kosten zelf moet betalen. Als dat eigen risico op is, dan vergoedt de zorgverzekering de rest van de kosten.
Welke voetzorg je vergoed krijgt, hangt af van je zorgprofiel. Dit hangt af van de conditie van je voeten. Je behandelteam onderzoekt ieder jaar je voeten en bepaalt dan het zorgprofiel. Hoe dit precies zit bekijk je in Vergoeding van voetzorg.
Je kunt een aanvullende verzekering afsluiten die extra vergoedingen biedt voor bijvoorbeeld dieetadvies, podotherapie of fysiotherapie. Het is verstandig om hier goed naar te kijken en eventueel advies in te winnen bij een zorgverlener of zorgverzekeraar.
Alle verzekeraars in Nederland bieden goede pakketten voor mensen met diabetes. Welke verzekering het beste voor jou is, is heel afhankelijk van jouw persoonlijke situatie. Leg dus alle pakketten en mogelijkheden goed naast elkaar voordat je beslist. Er zijn drie verzekeraars die leden van Diabetesvereniging Nederland korting geven op een aanvullend pakket en extra voordelen bij de verzekering. Bekijk meer op Zorgverzekering met diabetes.
Onder de Zorgverzekeringswet valt de verplichte basisverzekering voor verzekerden. Hieronder vallen geneeskundige zorg (eerstelijnszorg) in ziekenhuizen, bij huisartsen en andere zorgaanbieders, ziektevervoer, farmaceutische zorg (medicatie), persoonlijke verzorging en verpleging via de wijkverpleging, bepaalde hulpmiddelen, paramedische zorg en tandheelkundige zorg (voor kinderen en jongeren). De zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de Zorgverzekeringswet.
Mensen met diabetes kunnen met de Wet Langdurige Zorg (WLZ) te maken krijgen als zij van een zorginstelling afhankelijk zijn voor dagelijkse zorg en begeleiding. De zorg die door deze instellingen geleverd wordt, wordt niet door de zorgverzekering vergoed, maar vanuit de WLZ. Als deze instelling ook de diabeteszorg op zich neemt, dan vallen alle medicijnen en hulpmiddelen voor diabetes ook onder de WLZ. Soms krijgt iemand zorg die vanuit de WLZ betaald wordt, maar valt de diabeteszorg daar niet onder, in dat geval wordt de diabeteszorg gewoon vergoed uit de Zorgverzekeringswet.
De regering maakt de wetten en regels hierover in samenwerking met de Eerste en Tweede Kamer. Deze wet- en regelgeving is vaak nog vaag. Wie in aanmerking komt voor vergoeding, wordt daarom vanuit die wetten en regels bepaald op basis van de (medische) noodzaak en de kosten. Voor medicijnen is het Zorginstituut Nederland dat deze afweging maakt. Voor hulpmiddelen zijn dat de zorgverzekeraars, die daarbij soms het Zorginstituut Nederland om een uitspraak vragen. Voor behandelingen, bijvoorbeeld in het ziekenhuis, is het de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) die dit bepaalt.
Dit soort beslissingen worden genomen op basis van ‘de stand van wetenschap en praktijk’, op basis van onderzoeken, artsenrichtlijnen en dergelijke. Zorgverzekeraars hebben daarna soms nog de mogelijkheid om keuzes te maken in de zorginkoop, bijvoorbeeld om een bepaald ziekenhuis aan te wijzen, een preferente insuline te kiezen of bepaalde sensoren niet te vergoeden. Het is daarom altijd verstandig om de juiste verzekeringsmaatschappij en polis te kiezen.
Krijg je iets niet vergoed, en wil je daar tegen in beroep gaan? Kijk dan goed in welke situatie jij zit, en in hoeverre deze situatie afwijkt van een situatie waarvoor wel vergoeding geldt. Soms is het zo dat een zorgverlener niet geheel op de hoogte is van de nieuwste vergoedingscriteria, of dat ergens anders een foutje wordt gemaakt.
In sommige gevallen heeft het kans om bij de zorgverzekeraar een individuele aanvraag in te dienen. Zorg er daarbij voor dat deze individuele aanvraag wordt ingediend door een zorgverlener, en dat de aanvraag voldoende is onderbouwd. Uiteraard op basis van de beoogde (medische) noodzaak, en indien mogelijk ook op basis van kosten.
Wijst de zorgverzekering deze aanvraag af, dan is het mogelijk om in beroep te gaan. Wijst de zorgverzekering ook het beroep af, dan is het mogelijk om het geschil voor te leggen bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ).
De SKGZ zal vaak beginnen met een poging tot mediation. Indien dat geen resultaat geeft, kan de geschillencommissie worden ingeschakeld. Voor deze geschillencommissie wordt een ‘dossier’ voorbereid, waarvoor de nodige argumenten aangedragen kunnen worden. Het dossier wordt vervolgens besproken tijdens een zitting, waar je als persoon ook jouw argumenten nog eens kan toelichten. Als de geschillencommissie een uitspraak doet, dat de zorgverzekering zich daar aan houden.
Batterijen, pleisters en dergelijke zijn niet benoemd als vergoedde middelen, dit komt omdat deze producten worden gezien als ‘Algemeen gebruikelijke voorzieningen’. We zien dat deze items soms wel, soms niet en soms deels worden vergoed.
Als je ze wel gratis krijgt, dan kan dit komen doordat fabrikanten deze materialen erbij leveren (bijvoorbeeld als onderdeel van de sensor), of doordat de hulpmiddelenleverancier dit als service aanbiedt of omdat sommige verzekeraars deze producten als inclusief hebben ingekocht.
Gezien de grote verscheidenheid aan fabrikanten, leveranciers en verzekeraars is het helaas niet mogelijk om een actueel overzicht aan te bieden wat deze vergoedingen betreft.
Diabetesvereniging Nederland heeft haar uiterste best gedaan een goede weergave te geven van huidige wet en regelgeving, in begrijpelijke taal. Mocht er toch een fout in deze tekst zitten, neem dan contact met ons op.
Deel je ervaringen met anderen.
Voluit leven met diabetes. Dat is waar Diabetesvereniging Nederland voor staat. Samen zetten we ons in voor goede zorg en een beter leven voor alle mensen met diabetes.