Formulier

Via het onderstaande formulier kunt u zich aanmelden als vrijwilliger bij Diabetesvereniging Nederland.

Graag horen we van u op welk gebied u zich wilt inzetten voor onze vereniging en wat uw contactgegevens zijn.

In welk vrijwilligerswerk heb je interesse? * activiteiten
bestuurswerk
beiden
Voorletters *
Tussenvoegsels
Achternaam *
Aanhef * Meneer
Mevrouw
Lidmaatschapsnummer DVN
Geboortedag *
Geboortemaand *
Geboortejaar (bijv. 1975) *
Straatnaam *
Huisnummer *
Huisnummertoevoeging *
Postcode *
Woonplaats *
E-mailadres *
Telefoonnummer *
Heeft u zelf diabetes? * ja
nee
Bent u zorgverlener? * ja
nee

Kernwoorden: Vrijwilliger, steun
Print deze pagina